3.2. Metody nadzoru nad płodem

• Ultrasonograficzna ocena płodu (USG)

USG z uwzględnieniem prawidłowości budowy płodu i jego biometrii, ocena łożyska, ilości płynu owodniowego. Oznaczenie masy płodu niezbędne do prawidłowej klasyfikacji ciężarnej do porodu; cechy makrosomii, znaczna dysproporcja między obwodem główki płodu a brzuszka może być przyczyną dystocji barkowej i urazów okołoporodowych.

Badania należy prowadzić zgodnie ze standardami opracowanymi przez PTG.

• Matczyna ocena ruchów płodu (DFMR-daily fetal movement recording) od 24 tygodnia ciąży

• Osłuchiwanie czynności serca płodu

• Kardiotokografia z testem niestresowym NST od 24-28 tyg. ciąży, szczególnie w PGDM, w poradni przy każdorazowej wizycie, w warunkach szpitalnych codziennie

• Profil biofizyczny płodu wg Manninga

• Echokardiografia płodowa w 20-22 tyg. ciąży, ocena prawidłowości budowy serca płodu, szukanie wad czynnościowych, cech kardiomiopatii przerostowej

• Przepływy naczyniowe

Bardzo ważnym problemem jest hospitalizacja, która powinna uwzględniać: powikłania cukrzycy w przypadku cukrzycy przedciążowej, czas wystąpienia niepowodzeń w poprzednich ciążach, jak również współistniejące powikłania położnicze. Należy pamiętać o zwiększonym ryzyku zgonów wewnątrzmacicznych płodów matek z cukrzycą. Dobra metaboliczna kontrola cukrzycy oraz intensywne metody nadzoru położniczego pozwalają wydłużyć czas trwania ciąży.

3.3. Poród i połóg u ciężarnej z cukrzycą

Cukrzyca nie jest wskazaniem do porodu zabiegowego, jak również do przedwczesnego ukończenia ciąży. Wyjątek stanowić mogą ciężarne z retinopatią, u których sposób rozwiązania należy ustalić z okulistą.

Kolejnym wskazaniem jest nadmierna masa płodu. Jeśli masa płodu w badaniu ultrasonograficznym oceniona jest powyżej 4200g (makrosomia), lub różnica obwodu brzuszka (AC) i obwodu główki (HC) w dowolnym tygodniu ciąży przekracza 4cm, z uwagi na duże ryzyko dystocji barkowej należy rozważyć ukończenie ciąży drogą cięcia cesarskiego.

W przypadku rozpoznania nadmiernej masy płodu po ukończonym 37 tygodniu ciąży (przy potwierdzonym wieku ciążowym w I trymestrze ciąży) należy rozważyć ukończenie ciąży.