Algorytm diagnostyczny cukrzycy ciążowej - GDM.

1. Wstępne oznaczenie stężenia glukozy we krwi powinno być wykonane na początku ciąży, przy pierwszej wizycie u ginekologa w celu zdiagnozowania nie wykrytych wcześniej zaburzeń gospodarki węglowodanowej.

2. a/ Stężenie glukozy poniżej 100 mg/dl – pacjentkę należy poddać diagnostyce pomiędzy 24-28 tygodniem ciąży. W przypadku kobiet z cukrzycą ciążową w wywiadzie należy dodatkowo, w jak najkrótszym czasie, wykonać test obciążenia 75g glukozy (jeśli test obciążenia 75g glukozy wypadnie prawidłowo w I trymestrze ciąży, należy go powtórzyć między 24-28 tygodniem ciąży).

 

b/ Stężenie glukozy na czczo pomiędzy 100 mg/dl a 125 mg/dl wynik nieprawidłowy- należy wykonać w jak najkrótszym czasie test obciążenia 75g glukozy

c/ Stężenie glukozy na czczo powyżej 125 mg/dl należy powtórzyć badanie na czczo i w razie ponownego wyniku powyżej 125 mg/dl należy rozpoznać cukrzycę ciążową i pacjentkę przekazać w trybie pilnym do ośrodka referencyjnego.

Jeśli w kolejnym pomiarze uzyskamy wynik poniżej 125 mg/dl należy przeprowadzić test obciążenia 75g glukozy

 

2. Warunki wykonywania testu przesiewowego - doustnego obciążenia 50g glukozy (badanie wykonujemy pomiędzy 24-28 tyg. ciąży, nie wymaga badania glikemii na czczo)

• jednorazowy pomiar glukozy we krwi po 1 godz. od podania 50g glukozy

Interpretacja wyników:

• wartość poniżej 140 mg/dl – stężenie prawidłowe (nie wymaga dalszej diagnostyki)

• wartość 140-199 mg/dl – stężenie nieprawidłowe, wymaga weryfikacji testem 75g glukozy, w jak najkrótszym czasie z zachowaniem reguł testu diagnostycznego

• wartość >= 200 mg/dl – rozpoznajemy GDM i kierujemy do Ośrodka Referencyjnego

 

3. Warunki wykonywania testu doustnego obciążenia 75 g glukozy – OGTT (ang. Oral Glucose Tolerance Test)

• wykonywany na czczo

• w 8-14 godz. od ostatniego posiłku

• przynajmniej przez 3 dni bez ograniczeń węglowodanów (nie mniej niż 150g węglowodanów przy zwykłej aktywności fizycznej)

• 75 g glukozy rozpuszczone w 250-300 ml i wypite w ciągu 5 min

• W trakcie badania pacjent powinien siedzieć, nie przyjmować jakiegokolwiek pożywienia i nie palić papierosów. Krew do badania pobiera się na czczo i 2 godziny po wypiciu roztworu glukozy.

• Nie należy przeprowadzać testu w trakcie i w ciągu 72 godzin po prowadzonej krótkotrwałej sterydoterapii oraz w trakcie dożylnej terapii betamimetykami

 

Interpretacji wyników dokonuje się w oparciu o kryteria WHO, przy czym pod pojęciem cukrzycy ciążowej rozumie się zarówno cukrzycę jak i upośledzoną tolerancję glukozy.

Rozpoznanie cukrzycy – wartości glukozy w osoczu krwi po OGTT 75g

wg WHO -1999; zalecaną metodą referencyjną jest wykonywanie badania w osoczu krwi żylnej

 

• 	osocze krwi żylnej/ krew włośniczkowa
  	mg/dl	mmol/l
  Cukrzyca GDM
  na czczo	> 100	> 5,5
  lub
  2 godz.	> 140	> 7,8

 

 

W kryteriach WHO nie podano zakresu wartości referencyjnych glikemii po 1 godzinie. Ponieważ w wielu ośrodkach przyjmowane jest oznaczenie glikemii również po 1 godzinie po obciążeniu 75g glukozy należy za wartość referencyjną przyjąć poziom poniżej 180 mg/dl (10,0 mmol/l)