W przypadku wystąpienia dolegliwości wyżej opisanych lub przy braku efektu po zastosowaniu powyższych schematów rozważamy leczenie chirurgiczne :

1. Wskazania do leczenia operacyjnego

• krwawienie, zwłaszcza prowadzące do niedokrwistości,
• dolegliwości bólowe (charakterystyczne w okolicy krzyżowej) – wskazują na ucisk miejscowy i rozciąganie otrzewnej,
• wielkość mięśniakowatej macicy - gdy przekracza wielkość 12 tygodni ciąży (wypełnia wówczas całą miednicę małą i utrudnia badanie przydatków),
• objawy ucisku pęcherza moczowego, jelit, moczowodów (wodonercze),
• wystąpienie zaburzeń w procesie rozrodczości - niepowodzenia ciąży (po usunięciu mięśniaków około 40 % pacjentek rodzi).

2. Zabieg operacyjny: rodzaj uzależniony od wieku pacjentki, objawów, planów co do przyszłej płodności

a) wyłuszczenie mięśniaków (w laparotomii i laparoskopii): u kobiet pragnących zajść w ciążę lub u których nie jest ona przeciwwskazana; wznowa uzależniona jest od rasy, wieku i rozległości zabiegu - ok. 30 % wznów w ciągu 10 lat; niewielkie mięśniaki podśluzówkowe <5-6 cm można usunąć w histeroskopii.

b) Fundectomia

c) Wycięcie macicy (całkowite lub amputacja nadszyjkowa): drogą laparotomii  (z przydatkami lub bez - szczególnie poniżej 40-45 lat), metodą laparoskopową lub drogą pochwową.

3. Embolizacja tętnic macicznych jako nowa metoda leczenia.